Interventii / Terapie fetala

Depistarea unor anomalii fetale sau a unor complicatii ale sarcinilor multiple poate fi urmata de o conduita terapeutica fetala ce imbunatateste semnificativ prognosticul acestora.

O serie de proceduri terapeutice fetale se efectueaza si in centrul nostru:

    • Transfuzie intrauterina: in cazul anemiei fetale severe de cauza imuna sau infectioasa;
    • Interventii ecoghidate de punctie/drenaj sau plasare a unui stent pentru drenajul unor acumulari lichidiene fetale: shunt pleuro-amniotic (in cazul unui hidrotorax compresiv), nefrostoma/shunt reno-amniotic (in cazul unei anomalii obstructive renoureterale severe), shunt vezico-amnitic (in cazul unor obstructii severe vezicoureterale), etc

Hidrotorax sever complicat cu hidrops fetal – s-a efectuat shunt toracoamniotic in trimestrul 2,  urmata de nastere la termen – caz rezolvat in spitalul Premiere
Hidrotorax sever complicat cu hidrops fetal – s-a efectuat shunt toracoamniotic in trimestrul 2, urmata de nastere la termen – caz rezolvat in spitalul Premiere

  • Interventie ecoghidata cu coagulare LASER: in cazul unei sarcini gemelare monochorionice cu fat acardiac (TRAP); sechestru pulmonar fetal complicat cu hidrops etc
  • • Feticid selectiv: in cazul sarcinilor multiple discordante – in cazul sarcinilor multiple in care unul dintre feti este diagnosticat cu o anomalie cromozomiala sau cu o malformatie congenitala severa.

Interventiile mai complexe cum ar fi: fetoscopie cu coagulare LASER (pentru complicatii ale sarcinii gemelare monochorionice – TTTS sau selective IUGR); FETO (pentru anumite cazuri de hernie diafragmatica); dilatari/stentari ale unor artere fetale (stenoza critica de aorta, etc), chirurgie fetala intrauterina (CCAM, mielomeningocel) se pot programa în centre de excelentă din Europa (Londra, Linz, Koln, Paris etc)

Interventiile fetale – experienta Centrului de Medicina Fetala – spitalul PREMIERE

Autori: Marius Bogdan Muresan (medic coordonator departament medicina fetala)
Prezentam experienta centrului de medicina fetala din cadrul spitalului Premiere din Timisoara, privind interventiile fetale, pe un interval de 5 ani (2009 – 2013). Interventiile fetale au fost impartite in diagnostice, terapeutice si feticid/embrioreductie. Din 2011 baza de date este realizata cu soft ASTRAIA. Numarul si tipul de interventii a crescut in intervalul prezentat odata cu cresterea experientei personalului.

Rezultate: In intervalul 2009-2013 in departamentul de medicina fetala a spitalului Premiere au fost efectuate 318 interventii fetale dintre care 291 diagnostice (153 amniocenteza, 129 CVS, 9 cordocenteze), 8 terapeutice (2 cazuri de anemie severa fetala la care s-a efectuat transfuzie intrauterina – primul cu 4 proceduri si al doilea cu 6 proceduri; 3 cazuri de hidrotorax fetal important si hidrops la care s-au efectuat 4 proceduri de shunt toraco-amniotic; 1 caz de dilatatie renala voluminosa drenata si ulterior montat un shunt reno-amniotic; 1 caz de TRAP la care s-a efectuat coagularea interstitiala LASER a fatului acardiac) si 11 feticide/embrioreductii (3 cazuri de sarcini gemelare discordante – anomalii
cromozomiale/malformatii fetale severe, 8 cazuri de embrioreductie in caz de sarcina multifetala dupa IVF – triple sau sextupleti).

Concluzii: Diagnosticul prenatal invaziv devine o obisnuinta in Romania, in ultimii ani s-a observat o crestere a numarului de interventii precoce: CVS-biopsii de vilozitati coriale, la 11-14 saptamani de sarcina, care depasesc actualmente numarul de amniocenteze (care se efectueza, in siguranta pentru fat, doar dupa 15-16 saptamani de sarcina); in ultimul an, 2013, odata cu crestere experientei, au fost realizate si interventiile fetale terapeutice.

Medici de garda mai 2017